鼻尖形成術と小鼻縮小術の複合手術の症例3選

色々やって、少しの変化？鼻の美容外科手術(団子鼻手術+小鼻縮小術+シリコン隆鼻術+鼻骨削り術)

まず、初めに、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

鼻全体の存在感を減らしたいというご希望の方にお会いすることは、珍しくありません。

鼻の存在感を減らすという目的では、鼻先を細くするのも一つの方法ですが、小鼻自体が大きい場合には、小鼻縮小の適応があると思われます。

また、これらを複合的に手術することによって、効果を出すという事も選択肢の一つであると思います。

今回は、団子鼻手術（鼻尖軟骨縫縮術）、小鼻縮小術、シリコン隆鼻術、鼻骨削り術を総合的に行った方をご紹介したいと思います。

術前と術後1か月の面像です。

BEFORE

AFTER

小鼻がすっきりとして、鼻筋が通り、鼻先も細くなったのがお分かりいただけると思います。

斜めから見ると鼻がすっきりとした感じが、分かり易いかもしれません。

ここで横顔を見て頂きたいのですが、矢印で示した部分の鼻骨が出ているため、この部分を削らないとシリコン（プロテーゼ）を入れても、何となく盛り上がって仕上がってしまい、綺麗にならない可能性が有ります。

このような場合はこの出っ張った部分の骨を削るという事をします。

しかし、あまりに削りすぎると不自然になってしまいますので、このころ合いが大事だと思います。

術後はすっきりとした感じに仕上がっていると思います（写真5, 6）。

鼻全体の横幅に関しては、下から見上げた状態を比較していただくとお分かりいただけると思います（写真7, 8）。

さて、それでは、実際にどのくらいの皮膚を切除して、どのようなシリコン（プロテーゼ）を入れたのかを御覧に入れたいと思います（写真9, 10, 11）。

最後に、術後の腫れについてもご紹介します。

術後5日目、抜糸時の状態ですので、御参考になれば幸いです（写真12, 13, 14）。

鼻尖形成術（団子鼻手術）に鼻翼軟骨移植を追加？？さらに小鼻縮小術を加えたら、大きく変わる？

今回ご紹介するのは、『鼻尖形成術（団子鼻手術）、鼻翼軟骨移植術、小鼻縮小術を同時に行った方』です。

２つ以上の手術を同時に行うと、大きく変わってしまわないのかとご心配される方にお会いすることも少なくないので、ご参考になれば幸いです。

この方は、『鼻の存在感を減らして、すっきりとした印象にしたい』というのがご希望でした。

術前に拝見すると、鼻尖の形状のために鼻筋が太く見えること、小鼻の大きさが若干大きいことが印象に表れていると判断し、小鼻縮小術と鼻尖形成術（団子鼻手術）をご提案しました。

ご本人としては、鼻尖を微妙に高くしたいとの事でしたので、さらに鼻翼軟骨移植も同時に施行することにしました。

ここで少し触れておきたいのは、鼻翼軟骨を移植することと、耳介軟骨を移植することの違いです。

鼻翼軟骨は、非常に薄く、軟らかいので、鼻尖の手術を行うと、癒着を起こしてしまい、初回の鼻尖形成術の際にしか使えないという欠点があります。

また、薄いために、高さを出しにくく、微妙な変化を希望される際にしか使えません。

しかしながら、鼻尖の手術の際に同時に行えるという手軽さがあり、傷が他の部位に増えないという利点もあります。

それに比して、耳介軟骨は、ある程度の硬さと厚さがあるので、形状を出しやすいという利点の他に、耳に傷をつけて、軟骨を採取しなくはいけないという欠点があります。

では、正面の術前（写真1）と術後2か月（写真2）の状態を比較していただきたいと思います。

BEFORE

AFTER

小鼻が小さくなり、鼻全体がすっきりとした感じを与えると思います。

斜め方向の顔を比較すると、鼻尖も少し高くなり、鼻筋が通ったような感じになったのがお分かりいただけると思います（写真3, 写真4）。

下から見上げると、鼻尖が高く細くなり、鼻の横幅も小さくなったのがお分かりいただけると思います（写真5, 写真6）。

横画を比べて頂くと、鼻尖の位置が若干下向きになったこともお分かりいただけると思います（写真7, 8）。

次に、手術時のデザインをお見せします（写真9, 10）。鼻尖に丸くつけた部分に鼻翼軟骨を移植しました。

最後に、術後5日目、抜糸時の状態をお見せします（写真11, 12, 13, 14）。

当院は、『他の人に分からない程度に変える』という微妙な変化を得意にしています。

これは、よく言うと『自然な変化』、悪く言うと『代り映えのしない』手術だと思います。

美容手術は、担当医がどのような形状を綺麗だと感じるのかという感性によって、術後の仕上がりには大きな差異が生じてしまいます。

手術前には、担当医の手術した術前術後をよくご覧になって、担当医の感性を検討されることが何より大事だと思います。

自分の組織で鼻筋を通す！！耳介軟骨移植術+鼻尖形成術（団子鼻手術）の場合。

今回ご紹介するのは、異物を使わずに鼻筋を通す手術を受けられた方です。

鼻をご自分の軟骨等の組織を使って『高くしたい』というご要望の方にお会いする事は珍しくありません。

しかしながら、お話をよく聞くと、『高くしたい』のではなく、『鼻筋をすっと見せたい』というのが第一希望であることが多いことに驚かされます。

日本人特有？の概念として、『他人に気が付かれないように』という感性があります。

『いかにも』というのは、困るという感覚は、他の国には、少ないのではないでしょうか。

私が、こうした方に提案したいのが、鼻尖（鼻先）の形状を整えることです。

鼻尖（鼻先）の形が変わるだけで、『鼻筋が通ったように見える』ことも珍しくないからです。

さらに、鼻根部の高さが低い方には、低い部分だけを少し高くするようなことを考えます。

この鼻根部の高さを出すのに一番簡単なのは、プロテーゼ（シリコン）を入れたり、フィラーなどの注入物を使うことなのですが、注入物は、長期的にみると鼻筋が太くなるなどの変化が出る可能性もあり、個人的には行っていません。

また、異物を入れることに抵抗がある方には、ご本人の組織を使用した手術をご提案することがあります。

この方は、ご本人の組織でというご希望がありましたので、鼻尖形成術（団子鼻手術）と鼻根部への耳介軟骨移植術を計画しました。

BEFORE

AFTER

術前（写真1）、術後1か月（写真2）の変化からご覧頂きたいと思います。
鼻が全体的にすっきりとした感じに仕上がっていると思います。

次に横顔を術前（写真3）と術後１か月（写真4）で比較して頂きたいと思います。
鼻根部が高くなり、鼻筋が全体的にはっきりとしたのがお分かり頂けると思います。

らに、下から見た状態を比較して頂くと、術前（写真5）と術後１か月（写真6）では、鼻先（鼻尖）が細く、高くなったこともお分かりになるはずです。

ご本人の組織を使う場合、筋膜、筋膜+砕いた軟骨、肋軟骨等様々な選択肢があります。

状況によって使い分けることは、大事なのですが、ボリュームをそこまで必要としない場合、耳介軟骨の『反り具合』が『自然さ』を上手く演出すると私は考えていますので、好んで耳介軟骨を使います。

耳介軟骨を採取する際は、最小限の出血で処置しないと、術後に血腫が出来てしまいますので、丁寧さが非常に大事です。術中に耳介軟骨を採取している様子（写真7）を御覧に入れたいと思います。

どのような手術をするのかということは、担当医によってまちまちですし、その担当医の感性によって左右される部分も大きいと思います。

患者さん側からして重要なのは、『その医者がどのような手術をして、どのような仕上がりになるのか』ということですので、自分の担当医の症例写真を検討して、考えることを強くお勧めします。

当院では、他院修正手術を積極的に行っている関係上、いろいろな術後の方にお会いします。

一番多いものが『高すぎた』『やりすぎた』ということですので、担当医と術前に十分話を煮詰めることをお勧めします。