【小鼻縮小術の手術デザインをご紹介】鼻翼全層切除（内側法＋外側法）の手術例

まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

『手術をして小鼻の丸みが無くなりませんか？』『コンセント鼻に変形しませんか？』というような質問をよく受けます。

これは、小鼻を直線的に切り取って、単純に縫い合わせた時の弊害だと私は思っていますので、その様にならないように手術することに気を遣っています。

私が、このようにデザインデザインと言っているので、『デザインさえきちんとやれば、そうならない』と誤解している方もいらっしゃるようです。

デザインは非常に大事なのですが、その曲線的なデザインをデザインに沿って切るだけでは、『直線的に』仕上がってしまう事もあります。

デザイン後には、メスを3Dに使う事、縫合をする際に寄せる方向性、縫合する際の力加減に細心の注意を払う必要があります。

まず、術前後の正面の状態をお見せします。

BEFORE

AFTER

術前（写真1）と術後3か月（写真2）では、小鼻全体のボリューム感が変わり、小鼻だけでなく鼻全体が『すっきりした』ように感じられるのではないでしょうか？

斜めから見て頂くと、小鼻位置も若干上がり、『鼻の雰囲気が変わった』ように感じられると思います。（写真3, 4）。

ここで、しつこく書いている『手術デザイン』をご紹介したいと思います。

小鼻を内側だけ、あるいは外側だけ切ると、小鼻の全体的な形状コントロールが難しいため、私は好んで鼻翼全層切除（内側法＋外側法）を選択しています。

もちろん、全例同じという訳ではありません。デザイン線が丸みをおびた形状に引かれていることがお分かりになりますでしょうか？（写真5）。

また、『小鼻縮小の切除幅は何ミリですか？』という質問も良く受けますので、スケールを当てた状態をお見せしますが、重要なのは、『何ミリ切った』という事ではなく『どのように切って、どのように縫ったのか』という事だと考えています（写真６）。

さらに、『出来るだけ小さくして欲しい』というご希望の方にお会いすることも珍しくありません。

先ほど述べたように、同じミリ数でも縫い方によって形が変わってしまいますので、担当される先生が『どのように手術するのか』をデザインも含めて、よく検証されることをお勧めします。

当院の小鼻縮小の手術例はこちらにまとめております
https://dr-yamamoto.com/column_category/nasal_wing_reduction/

ブログでは小鼻の傷についてご紹介しております。
https://ameblo.jp/dr-y-yamamoto/entry-12642446391.html

noteでは小鼻の縫合についてご紹介しております。
https://note.com/yamamotoclinic/n/nf8d07759750e

小鼻縮小術では、寄せて上げる！

小鼻縮小術の際には、デザインが重要であることは、何回も書いてきました。

また、それと同じくらい、曲面的に切って、球体のような縫合を加えていくという事も大事という話も何回も書きました。

今回は、この球面的な縫合についてご紹介します。 まず、術前（写真1）、術後3か月（写真2）の正面の状態を比較して頂きたいと思います。

BEFORE

AFTER

小鼻の張りが抑えられても小鼻の自然な丸みは損なわれずにサイズダウンしているという事がお分かり頂けると思います。

下から見た状態の術前（写真3）、術後3か月（写真4）をご覧に入れたいと思います。

小鼻の広がりが少なくなり、すっきりとした感じに仕上がっていると思います。

また、鼻の穴の形状も不自然になっていないことがお分かり頂けるはずです。

このように、『自然な感じでサイズダウンさせる』には、縫合方法も非常に大事です。

小鼻を一部切除する際には、小鼻の中の組織を曲面的に残し、縫合する際にも何回も確認しながら、少しずつ曲線的に仕上げていきます。

ちょうど、立体的な洋服を縫いあげていくイメージだと思います。

ここで片側が終了した状態をお見せします。

下から見て（写真5）頂くと、デザインのごとく切除され、小鼻が内側に自然に引き寄せられたような移動をし、縫合部分は曲線的に縫いあがっていることがお分かり頂けると思います。

正面から見て（写真6）も、小鼻の丸みが不自然につぶれることなく、内側に寄ったように縫いあがっていることが容易に認識できるはずです。

同時に、小鼻の付け根の位置が反対側と比較して上がっていることにも気が付かれるはず（矢印）です。

この曲面的な仕上がりを意識せずに直線的に切って、直線方向に糸を引き寄せると、『コンセント鼻』、『三角鼻』と言われるような、“下からみると三角形の人工的な形”の仕上がりになる可能性が非常に高くなります。

いずれにしても、各工程で『センスと丁寧さ』が非常に大事ですので、時間に追われてバタバタと手術をするというのは、論外です。

当院では、非常にゆったりとした時間枠で、手術を計画しているのは、丁寧にじっくりと仕上げていくためです。

美容外科の手術は、担当医によって別物であることは、よく書いていますが、小鼻の手術は、特に担当医によって、全くの別物に仕上がります。また形状が悪く仕上がると、修正できなくなることも少なくありません。

私の診察室で、『もっと調べてから受ければよかった』という修正手術不能な方にお会いするたびに、担当医の症例写真を検索して、術前によく比較検討して頂きたいと強く思います。

⇒小鼻縮小についてはこちらに手術例をまとめております

【小鼻縮小術（鼻翼縮小術）】小鼻だけの手術の術前と術後3か月の比較

手術名：小鼻縮小術（鼻翼縮小術）

小鼻縮小術だけでは変になるのか

相変わらず、
『小鼻縮小手術は、単体でやると変になりますか？』
『小鼻が気になって、他院で相談したら、鼻尖も必須と言われた』
等々患者さんからは、様々なコメントを頂きます。

そもそも手術は、同じ施設であっても、担当医が変われば、別物になりますし、まして医療機関が違えば全く別物になってしまいます。

ですから、そうしたコメントは、そのコメントをした医師の手術の場合であって、私の手術では、
『小鼻を最初に手術しても問題ありません』し、
『小鼻の手術だけ受けても変にはなりません』。

また、ご本人がコンプレックスと感じている部分を最小限の手術で解消していくというのが、美容外科医としての『誇りと腕』だと思います。

小鼻縮小術だけのビフォーアフター

では、小鼻の手術だけで、どのように変化するのかを実際の症例をお見せして、ご紹介したいと思います。

正面の術前（写真1）と術後3か月（写真2）の状態を比較して頂きたいと思います。

BEFORE

AFTER

小鼻が小さくなったのは当たり前ですが、鼻の穴の見え方も変わり、『鼻全体の印象が何となくすっきりした』仕上がりになっていると思います。

下から見て頂くと、術前（写真3）と術後3か月（写真4）で、小鼻の幅の変化もお分かり頂けると思います。

斜めから見た状態を比較して頂くと、術前（写真5）と術後3か月（写真６）では、小鼻のボリューム感が変化し、位置も若干上がっていることに気が付かれるはずです。

鼻縮小術に関しては、『小鼻だけの手術で、鼻全体のバランスを崩さない』ということに、こだわりを持って手術するようにしています。

このためには、デザインがきちんと出来ないと話になりません。

小鼻の直線デザインを書いているようでは、仕上がりも自ずと想像がつきますので、担当される医師のデザインをチェックするというのは非常に有益な方法だと思います。

この方の下から見たデザインをお見せします（写真7）。

小鼻の左右差がありますので、これらを念頭に入れて、左右で異なるデザイン線を書きます。

『4mm以上切ったら、失敗すると他院で言われた』という方にもお会いしますので、私がどの程度切ったのかをお見せしたいと思います（写真8）。

小鼻の大きさには、個人差がありますので、当然のことながら、切除幅も異なります。切除幅のみを論じるのは理論的でないように感じてしまうのは、私だけでしょうか？

さらに、どのような曲線を描くのかというのも、デザインにおいては非常に大事です。

左右ともに角度を変えたものをお見せしますので、他院のものと比べて頂くと違いに気が付かれると思います（写真9, 10）。

いつも同じような事を書きますが、担当医によって、手術方法が異なるだけでなく、手術レベルも違います。

ご自分の感性に合い、顔を預けても良いと思われる担当医を慎重に探されることを強くお勧めします。

⇒小鼻縮小についてはこちらに手術例をまとめております

【小鼻縮小】小鼻だけの手術では鼻尖のバランスが崩れてしまう可能性について

手術名：小鼻縮小術（鼻翼縮小術）

患者さんからは、相変わらず、『小鼻縮小手術で、小鼻だけ手術するとバランスがおかしくなるって言われました』『小鼻の手術は、鼻尖と同時にやらないと変になるよと言われました』等々いろいろなコメントを頂きます。

確かに、小鼻だけの手術では、鼻尖が相対的に大きく見え、バランスが崩れてしまう可能性もあります。

しかし、それは、手術のデザインによる場合もありますので、『絶対変になる』というのは、おかしいと思います。

私は、『1つの手術で患者さんが、満足できるならば複数の手術は行わない』というポリシーですので、小鼻縮小術のみで十分な結果になることが想定される場合には、『鼻尖とのバランスを崩さない手術』を行うようにしています。

このバランスを崩さないというのが、医者としての『デザイン力』だと思います。

さて、今回の方ですが、正面の術前（写真1）と術後3か月（写真2）の状態を比較して頂きたいと思います。

BEFORE

AFTER

小鼻が小さくなったのは当たり前ですが、鼻尖が太くなったようには見えないと思います。

むしろ、鼻筋が、若干通ったようにも見えるのではないでしょうか。

下から見て頂くと、術前（写真3）と術後3か月（写真4）で、小鼻の丸みが損なわれず鼻尖とのバランスも崩れずに仕上がっているのがお分かりになると思います。

斜めから見て頂くと、術前（写真5）と術後3か月（写真6）では、小鼻がすっきりとした変化をしているのではないでしょうか。

この手術を行う際に注意すべきは、ご本人の左右差です。

術後に左右差が強調されることがないようにデザインするように、左右の小鼻に違う線を書きます。

写真の中に矢印で示した部分のカーブの仕方、小鼻の切除幅が左右で違うことにご着目頂きたいと思います（写真7）。

また、縫合する際にも、曲線的な感じに仕上がるように注意を払います。

片側が終了した時点での状態をお見せしますので、この点に私がこだわっていることをお分かり頂けると非常に嬉しく思います（写真8）。

美容外科の手術は、担当医によって別物であることは、よく書いていますが、『小鼻だけだと綺麗にならない』と言われたら、『小鼻だけの手術で、綺麗にしてくれる医師を探す』ということが非常に大事だと思います。

⇒小鼻縮小術についてはこちらに手術例をまとめております

デザインについてはブログにてご紹介しております。
https://ameblo.jp/dr-y-yamamoto/entry-12698260355.html

noteも併せて御覧下さい。
https://note.com/yamamotoclinic/n/ncc8c22e78a86