他院鼻手術の修正。移植軟骨が！！

このような場合、鼻尖に移植した軟骨が多すぎるので、『移植した軟骨を摘出すれば治る』とコメントする医師もいるようです。

しかし、移植した軟骨を単純に取り除いただけでは、鼻先（鼻尖）が凹んで変形治癒してしまうことも珍しくありません。

しかし、修正手術をする者が、初回手術の担当医で、手術した軟骨の形状、移植位置、厚さ等が明確に分かっている場合はこの限りではありません。

つまり、『初回担当医だけが、移植軟骨を取り除くだけで調整することが出来るかもしれない』という事になります。

前医での手術内容が鮮明でない場合には、オープン法という鼻柱を切ることによる鼻尖の中の状態をよく評価出来得る方法を選択します。

手術中の所見をご紹介したいと思います。

黄色い矢印で示した部分が鼻先（鼻尖）に移植された軟骨ですが、黄緑色の矢印で示した部分が鼻翼軟骨で、左右を縛り合わせて中央に寄せられているというのがお分かりいただけると思います（写真9）。

この方の場合は、移植軟骨を取り除いただけでは、鼻翼軟骨の形状が表面に出てしまい、下から見ると台形のような形の鼻先（鼻尖）になってしまう可能性が非常に高いと思います。

左右の鼻翼軟骨を少しずつ剥がし、再度、形状を調整しながら固定し直す必要があります。

この、一度癒着してしまった軟骨を少しずつ剥がしていくという操作に熟練した技術が必要です。軟骨を剝がしている状態を御覧に入れます（写真10）。

さて、こうして軟骨同士の位置を修正した後に、形状がどのように改善したかを確認して、傷を縫い合わせて、手術を終了とします。

言葉にすると非常に簡単になってしまうのですが、一塊となった軟骨を、少しずつ元の軟骨に分けられるか否かがこの手術の成功のカギを握っていると思います。

さて、手術後の腫れについて、ご紹介したいと思います。

手術では、鼻先（鼻尖）のみしか触りませんので、鼻根部には腫れが　波及しないことがほとんどです。

このため、マスクさえしていれば、他人には気が付かれないと思います。

写真は、術後1週間、抜糸時の状態ですので、ご参考になれば幸いです（写真11, 12, 13, 14）。

修正手術をしていると、いつも同じことを思いますが、修正手術を受ける必要がないように、担当医の『術式』『技能』と自分のリクエストが合っているかを検討して、担当医を決めることが非常に大事だと思います。