小鼻縮小（全切開）の実際

Before

After

まず術前と術後1ヶ月の状態です。術前（写真1, 2, 3）と術後(写真4, 5, 6)の状態変化は、わかり易いのではないでしょうか。手術としては、読んで字の如く小鼻を小さくするものです。以前、傷を表面につけないXplasty、少ししか傷が見えない小鼻縮小（内側切除）については、ご説明いたしましたが、この術式には触れていませんでしたので、今回は、小鼻縮小の“傷が一番大きい”術式をご紹介したいと思います。
小鼻を小さくするか否かは診察中に決めることとして、術式を内側だけ切るものと外側まで切るものをどのように使い分けるのかというと、非常に簡単ですが、“外側の小鼻が大きいかどうか”によるのだと思います。したがって先生によって、術式が変わる手術の一つです。また患者さんの希望が、大きく切除しなければ実現しないような場合は、全切開の適応となります。

術前に患者さんとよく相談し、どれくらいを切除するかを決めますが、術後の状態を示しにくいので、説明には苦労します。また切除する皮膚のデザインでは、カーブの程度等に術者の好みやセンスが反映されると思います。この方のデザインをお見せしますが、ペンで書いた部分を外側から内側にかけて切除します（写真7）。

手術は局所麻酔下に行います。デザイン部分を切除した後に縫合していくわけですが、この縫合に若干のコツが必要で、慣れないと鼻が歪んでしまう場合があります。また傷が鼻の外側に付くますので、丁寧に縫合しないと傷が目立ってしまいます。このように、小鼻の手術の中では、デザインから縫合まで“医者の腕が一番出る“手術だと思います。

術後５日目の抜糸直後の状態もお見せいたしますが、一見あまり腫れていないように見えると思います（写真8, 9, 10）。しかし、よく見ると術後1ヶ月に比較して“腫れている”のがお分かりいただけると思います。