まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして、深謝いたします。
保険適応にて手術された眼瞼下垂手術後の修正相談について
当院は、連日、修正手術を行っている非常に珍しいクリニックです。最近は、保険適応にて手術された眼瞼下垂手術後の修正相談の方も増えてきました。
その中でも多いご相談が、『手術後にびっくり目になった』『手術をしたら、目が開け難くなった』というものです。
いずれの場合も、原因は同じことが多いので、今回は『びっくり目になった方』をご紹介したいと思います。
この方は、非常に術後約1週間と早い時期にいらしたので、以前にもご紹介しましたが、あれから半年が経過しましたので、術後経過と手術中の状態も含めてご紹介したいと思います。
術前術後の比較
まず、術前と術後6か月の開瞼時の状態を比べて頂きたいと思います。
びっくりした表情が優しい感じに落ち着いているのがお分かりいただけると思います（写真1, 2）。
術後1ヵ月（写真4）
術後3ヵ月（写真5）
デザイン（写真6）
こうして見て頂くと、さも簡単に改善したかのように誤解してしまいますが、修正手術は、いつも書いているように、術後に左右差等が生じ、一時期悪化するのが特徴です。
開瞼状態の経時的変化もお見せしますので、イメージをつかんでいただきたいと思います（写真3, 4, 5）。
この手術の肝は、手術中に組織をいかに傷めずに適切な位置に移動させるのかということです。
そのため、最小限の操作で、最大限の効果を導き出すという熟練した技術が要求されます。
また、皮膚切開も最小限にとどめる必要がありますので、デザイン力も同時に要求されます。修正手術時のデザインをお見せします（写真6）。
術前（写真9）
術後6ヵ月（写真10）
手術中には、出血を最小限に留める技術も大事な要素です。
これは出血によって組織が膨らんでしまい、的確な判断が出来なくなってしまうからです。
私の手術中の組織処理前（写真7）と処理後（写真8）を比べて頂きたいと思います。
出血量が少ないというのがお分かりいただけますでしょうか？この症状は、挙筋腱膜という部分の固定位置が悪かったために起こります。
目が開け難いというのも同じ原因である事がほとんどですが、開き過ぎたものを下げるというのは、開け難いものを修正するよりも非常に難しくなってしまいます。
この点を含め、担当医には、術前に細かく聞くことが必要だと思います。
他院保険診療で手術を受けられた方に、『結果に文句を言わなかったのですか？』と質問すると、『医師から保険診療だから仕方ない』と言われたという方にお会いすることも珍しくありません。
確かに、機能回復を主に考える保険診療手術では、形状にこだわらないのかもしれませんが、『社会生活が送れない形状』や『閉瞼できない』、『目が開きにくい』というような術後状態では、保険診療といえども許されないと思います。
患者さんが、『保険でやるから安心』という理由にならない安心感で気楽に手術を受けられることも非常に危険だと思います。
いずれにしても、術前によく担当医とご相談することが大事だと思います。
最後に閉瞼時の傷の状態もご紹介したいと思います。
術前（写真9）と術後6か月（写真10）を比べて頂くと、術前の傷が汚く目立っていましたが、術後6か月たつと目立ち難くなっているということがお分かりいただけると思います。
この傷は、今後時間が経つとさらに改善するというのが一般的です。
術後1ヵ月（写真12）
術後3ヵ月（写真13）
関連動画はこちら
※出血シーンがございますので閲覧にご注意ください。
いつも同じことを書きますが、修正手術は、このように『経過に時間がかかる』上に『一時的に悪化して見える』ということも度々起こります。
また、それ以前に、担当医の能力の高さが要求されます。修正手術の担当医を決める際は、非常に高度な技術が要求されますので、『担当症例写真を見る』などして、担当医は慎重に選んでいただきたいと重ねて申し上げます。
治療費、施術費に関しては、こちらを御覧下さい。
http://dr-yamamoto.com/cost/
【眼瞼下垂手術を後悔】他院手術の修正手術
近年、眼瞼下垂手術の普及と共に、修正手術のご相談が増えました。
特に『保険で出来るよ』『肩こりもなくなるよ』『目元が若くなるよ』等の言葉は、患者さんにとっては、非常に魅力的で、このようなご説明のもとに手術を気楽に受けられたというお話はよく耳にします。
確かに保険診療内でも、手術は可能ですが、『仕上がりの形状』にこだわって手術をされる先生がどの程度いらっしゃるのかは、非常に疑問です。
やはり目の手術ですので、『見た目も大事』なのではないでしょうか？
今回の方は、保険診療で眼瞼下垂を受けたのだけれども、形状や目の開き方が気になるというご相談でした。
眼瞼下垂手術の修正手術のビフォーアフター
早速経過をご紹介したいと思います。
術前と術後6か月の状態を比較していただきたいと思います。
術前の何となくぼやけた感じが、はっきりとしたのがお分かりいただけるのではないでしょうか？
治療計画について
この方の症状の原因としては、
1.皮膚が余っている
2.目を持ち上げる挙筋腱膜の力がうまく伝わっていない事が考えられました。
そこで、治療計画としては、
1.余っている皮膚を切除する
2.目の開き方を調整する
という計画を立てました。
修正手術時の皮膚切除範囲をお見せします（写真3）。
眼瞼下垂修正手術の術中の様子
手術中の所見です。
黄色い矢印で示した部分に、眼瞼下垂手術の肝である固定の糸が見られますが、この固定位置が間違っていました（写真４）。
これらを外し、再度適正な位置に止め直したのちに、開瞼閉瞼を繰り返していただき、微調整を加えます。
この微調整が非常に大事で、術後の目の雰囲気を左右してしまいます。
再度糸にて固定した状態（写真5）をお見せします。
眼瞼下垂の修正手術後の経過について
次に術後の経過をご紹介します。
術後5日目、抜糸時の状態です。
腫れているだけなのか、修正手術前よりも悪化したのかが、患者さんには分かり難い状態だと思います（写真6）。
術後1か月の状態（写真7）です。
二重にも浮腫みが残り、目の開き方も術前とあまり変化がないように感じると思います。
この時点で、患者さんとしては『1か月も経過したのに、全然良くなっていない！』と感じられるかもしれません。
しかし、修正手術の術後経過というのは、非常にゆっくりと経過しますので、この後に少しずつ改善していきます。
術後3か月の状態（写真8）をお見せします。
目の開き方が改善し、二重の浮腫みも改善してきたことがお分かりになると思います。
このように、修正手術では、非常に経過がゆっくりで、時として『いらいらする』患者さんにお会いすることもあります。
術前には、このような時間経過も含めてお考え頂いた上で手術を受けられることが非常に大事だと思います。
最近は、修正手術を宣伝する医療機関も増え、『私なら治せる。任せなさい』と心強いお言葉のもとに患者さんが手術を受けられ、さらに悪化しているという方にお会いすることも珍しくなくなりました。
どのような修正を行うにしても、安請け合い出来るようなものではないと思いますので、言葉巧みにその気にさせる医師には、注意が必要だと思います。
手術というものは、口でするものではありませんので、その医師が担当した症例写真を十分に検討するなどして、慎重に担当医を選んでいただきたいと思います。
修正手術は、初回手術とは全く異なる経過をとり、一時的に悪化したように見えます（しつこいのですが、ブログを見て下さいね）左右差が術前よりも強調されてしまうことも珍しくありません。
修正手術を受けられる方は、こうした事も覚悟して、術後は担当医と一緒に頑張って頂きたいと思います。
手術名：眼瞼下垂修正（他院修正）
：目頭切開修正
施術内容：眼瞼下垂修正にて、目の左右差・形状を修正する
目頭切開修正を行い、もう少し広げる目頭を広げる。
副作用（リスク）：術後の腫れ、赤み、一時的に悪化したように見えることがある。
手術料金：眼瞼下垂修正（通常料金￥648,000、モニター料金￥518,400）
目頭切開修正（通常料金￥324,000、モニター料金￥259,200）
治療費、施術費に関しては、こちらを御覧下さい。
https://dr-yamamoto.com/cost/retouching/#cost-1-1
『ちょっと』が『ちょっとで済まない』眼瞼下垂手術の修正
今回ご紹介するのは、『眼瞼下垂修正術』を受けられた方です。保険診療範囲での手術を受けられている方も多く、『術後の左右差』『目の挙がり方』等を気にされ、当院にいらっしゃる方も増えました。
眼瞼下垂の左右差を修正した症例
この方もそうしたご相談で、『左右差』と『目が若干下がっている』ことを気にされていました。
眼瞼下垂手術を受けられた方は、挙筋腱膜とミュラー筋のいずれか、あるいは両方を処理されているために、修正ではこれらを調整することが不可欠になります。
術前と術後1か月の状態をお見せしたいと思います。
どこが変わったのか、分かりにくいかもしれませんので、写真に線を入れてみました。
黄色い線と黄色い線の距離（目が良く開くと、この距離が短くなります）が術後に変わったこと、目の立ち上がりの角度（緑の線）が変わったことがお分かりいただけると思います(写真3)。
この方の修正手術についてご説明したいと思います。
ご本人としては、皮膚のかぶりも気にされていましたので、これを変えるために皮膚を切除します。術前のデザインをお見せします（写真4）。
次にこの皮膚を切除しましたが、浅い層では特に問題がないように見えます（写真5）。
これをさらに深い層に進むと、写真の矢印で示した部分の組織が欠けていて、くぼみのようになっているのが分かりました（写真6）。
この後、挙筋腱膜という目を開ける組織を同定したところ、丸く囲んだ部分が外れているために、目の開き方が悪くなっているのが分かりました（写真7）。
先の写真3で緑色の線のように形状になっている原因がここにあったということです。
このように、中の組織の状態によって、表面の形状が影響を受けていることがほとんどです。
したがって、この修正手術を行うには、挙筋腱膜の位置調整等に習熟することが要求されるのです。
この挙筋腱膜の位置を修正し、中の状態を修復終了した状態をお見せします（写真8）。
何となくすっきりとまとまった感じがお分かりいただけないでしょうか？
最後に術後の腫れについてご紹介したいと思います。
術後5日目抜糸時の状態ですので、ご参考になれば幸いです。
⇒目の他院修正手術についてはこちらに手術例をまとめております
手術名：眼瞼下垂修正
いつも同じことを書きますが、修正手術というのは、傷をちょっと切ってというような単純なものではないことがほとんどです。
修正手術を受ける際には、その先生の技量を症例写真等を見てからきちんと評価するようにしていただきたいと思います。
保険診療範囲での眼瞼下垂手術を受けられている方も多く、『術後の左右差』『目の挙がり方』等を気にされ、当院にいらっしゃる方も増えました。この方もそうしたご相談で、『左右差』と『目が若干下がっている』ことを気にされていました。
眼瞼下垂手術を受けられた方は、挙筋腱膜とミュラー筋のいずれか、あるいは両方を処理されているために、修正ではこれらを調整することが不可欠になります。
他院眼瞼下垂手術修正、不自然な感じを治す！
当院は、他院の二重切開手術や眼瞼下垂手術修正の方を数多く治療する日本でも有数の施設だと思います。
一般の方の認識は、『二重や眼瞼下垂手術は、簡単な手術』というイメージがあるためか、簡単に医療機関を決めて、手術を受けられているような印象を受けます。
全切開二重の手術も眼瞼下垂の手術も決して簡単ではないと思いますので、後悔しないように担当医選びを慎重にしていただきたいと思います。
さて、今回は、『他院で眼瞼下垂手術を受けたが、目の開きが悪かったので、同院にて再手術を受け、不自然な目になった』という方をご紹介します。
眼瞼下垂手術の修正(他院)
まず、術前と修正術後3か月の開眼時の状態を比較していただきたいと思います（写真1, 2）。
このような方は、挙筋腱膜が離断していることにより、目が開け難くなり、これが二重の引き込みを悪くして、二重の形状にも影響を与えているのが、症状の原因です。
この修正手術は、離断した挙筋腱膜を修復する、新しい二重を作るということをします。
言葉にすると簡単ですが、非常に高度な技術が要求されます。
では、その修正手術工程をご紹介したいと思います。
まず、閉眼時の傷ですが目尻側に行くほど下がった感じになっています（写真3）。
このままですと、開眼時の二重のラインにも影響が出ますので、どのように皮膚を切ると、どのような形状になるのかということを考えながら皮膚切除デザインを行います（写真4）。
皮膚切除をすると、眼輪筋が見えますが、こここの部分には問題が無いことが分かりました（写真5）。
ここからが難しくなるのですが、挙筋腱膜を探し当てるという作業に入ります。
私がピンセットでつまんでいる部分（黄色い矢印）が、挙筋腱膜の一部です（写真6）。
これをどんどん分けて行き、挙筋腱膜を出していきます（写真7）。
こうして露出した挙筋腱膜を正常な位置に戻して固定します。固定が終わった状態をお見せします（写真8）。
この後二重を新しく作り直して手術を終了としました。
次に、術後の状態をご紹介します。術後5日目、抜糸時の状態です（写真9, 10）。
この時すでに開眼時の形状の改善が認められます。
術後1か月の状態（写真11, 12）です。
開眼時の形状は改善傾向になるものの、閉眼時の傷は、術前よりも目立ちます。これが、修正手術の特徴で、腫れが引いたり、傷の状態が落ち着くのに、時間がかかります。
術後3か月の状態(写真13, 14)です。
閉眼時の傷は、まだまだ目立ちますが、目尻側からゆっくりと改善してきていることが分かると思います。今後さらに時間をかけて、ゆっくりと改善していきます。
手術名：眼瞼下垂手術修正（他院）
このように、修正手術では、治癒経過に時間がかかり、『全然治っていない！！』と患者さんに怒られてしまうことも多いのですが、状況を見ながら、ご本人の回復力を頼ったり、器械を使ったりしてフォローアップして行きますので、私が『待って下さい』と申し上げている間は、待って頂きたいと思います。
最近、経過の写真のみをメールで送ってきて、まったく来院されない方にお会いすることもありますが、実物を診させていただかないと傷の状態も全く分かりません。
術後経過に時間がかかるために、術後の診察が非常に大事ですので、来院が全く出来ない方は、他院を選んでいただきたいと思います。
いずれにしても、修正手術は、非常に高度な技術が要求されますので、担当医は慎重に選んでいただきたいと思います。
治療費、施術費に関しては、こちらを御覧下さい。
https://dr-yamamoto.com/cost/face/#eye
不自然な目元を自然にする！！他院眼瞼下垂修正手術。
当院は、連日、修正手術を行っている非常に珍しいクリニックです。そのため、様々な症状の方に対しての経験値が高いのと同時に様々な術後経過の方にお会いしている経験値も高いのも特徴だと思います。
今回は、『ぷっくりとした不自然な目元を修正した』症例の方をご紹介したいと思います。また、術後経過中に起こる変化もご紹介したいと思います。
最近、当院で修正手術を受けられた術後経過の方に、『これは修正手術が失敗した』と安易なコメントをする医師がいることは残念でなりません。
修正手術後の経過は、人それぞれで、時として『悪化したように見える』時期がある事もあります。こうした症状を見慣れていないと、『失敗』というコメントをしてしまうのだと思います。
修正手術は、『経験値』が非常に大事で、こうした術後経過を見慣れている経験値も非常に大事です。修正手術は、手術を受ける前に様々な先生の意見を聞き、手術を受けたら、『担当医の意見を聞く』ことが何より大事だと思います。
さて、少々前置きが長くなりましたが、術前（写真1）と術後8か月（写真2）の状態を比較して頂きたいと思います。
二重の幅が若干せまくなり、すっきりとした感じに変わった事がお分かり頂けますでしょうか？
術中（写真4・写真5）
この方の場合は、二重がうっ血して浮腫んでいること、皮膚に若干の余りがある事が原因として考えられますので、修正手術としては、
1.皮膚切除
2.うっ血を解除する
という事を行います。
皮膚切除のデザイン（写真3）をお見せします。これをどの程度どのような形状で皮膚切除をするかというのは、担当医のデザイン力が要求されます。
術中所見をお見せします。固定された糸が直線上に並び近接していることも目の形状に関わっている要因に思われました（写真4）。うっ血を起こしていた癒着を解除、固定糸の位置を正常化し、修正した状態（写真5）をお見せします。何となく変わった感じがお分かりになって頂ければ問題ないと思います。
術後1ヵ月（写真7）
術後3ヵ月（写真8）
この方は、私の所にいらっしゃる前に2回の手術（部分切開重瞼術と眼瞼下垂手術）を受けられているので、今回の状態がどちらの先生によるものなのかは分かりかねますが、このように回数を重ねると、非常に修正が難しくなってしまうというのが現実です。
さて、ここで今回是非お見せしたいのが、『術後経過』です。術後7日目抜糸時の状態（写真6）、術後1か月（写真7）、術後3か月（写真8）をご覧になって頂くと、『目が開きすぎ』の状態であることが分かります。この状態を他医が診察し、『この修正手術は、失敗で、過矯正になっているね』というようなコメントをすることがあります。こうしたセカンドオピニオンは、『百害あって一利なし』ですので、担当医をきちんと信用して欲しいと思います。
術後3ヵ月（写真10）
術後5ヵ月（写真11）
最後に、術後の傷経過をご紹介したいと思います。これも『一時的に悪化する』ように見えます。術後1か月（写真9）、術後3か月（写真10）術後5か月（写真11）の状態で、術後1か月の状態は、悪化したかのように見えますが、その後徐々に改善しているのがお分かりいただけると思います。
目の他院修正の症例はこちら
https://dr-yamamoto.com/column_category/eye_retouching/
いつも同じことを書きますが、修正手術は、このように『経過に時間がかかる』上に『一時的に悪化して見える』ということも度々起こります。このようなことを認識し、担当医を選んだ後は、担当医を信じていただきたいと思います。また、修正手術の担当医を決める際は、非常に高度な技術が要求されますので、『担当症例写真を見る』などして、担当医は慎重に選んでいただきたいと重ねて申し上げます。
治療費、施術費に関しては、こちらを御覧下さい。
https://dr-yamamoto.com/cost/
ご質問がある方は、こちらまでメールを頂きたいと思います。私が責任をもって拝読させていただいておりますが、時間の関係上、スタッフが返信を書かせて頂いております。
http://dr-yamamoto.com/contact/
また、スタッフブログもぜひご覧下さい。
http://ameblo.jp/yamaclistaff
当院のインタグラムのページもありますので、よろしければご覧下さい。
https://www.garow.me/users/shinjyuku.yamamotoclinic/5705687229
