未成年の方へ

agreement

2022年4月に成人年齢が引き下げとなりました。
この法令改正に伴い、お問い合わせを多くいただいておりますので、未成年の方は必ずご一読ください。

未成年(17歳以下)の患者様

未成年の患者様が手術を受けるには、親権者の方の同意が必要です。
カウンセリング時に親権者の方にご同行いただき手術に同意していただければ手術が可能です。
下記より「親権者同意書」をダウンロード・印刷していただき、直筆でご記入のうえ、カウンセリング時にお持ちください。

親権者同意書のダウンロード

「親権者同意書」は下記よりダウンロードいただけます。
同意書は必ず、直筆にてご記入をお願いいたします。パソコン等でのご記入は無効となります。
また、患者様とご同居されている親権者がお二人の場合は、お二人分のご記入が必要となります。

ご不明点がありましたら、お電話やメールにてお気軽にお問い合わせください。

親権同意書記入例

18歳・19歳の患者様

カウンセリング・手術にあたり、親権者同意書や同伴は不要です。