【眼瞼下垂】失敗手術の修正を画像で徹底解説

次に、この方の修正手術の方法と、その原因についてご説明していきたいと思います。

今回の方の術前の状態を見るとお分かりになるかもしれませんが、黒目がきちんと出ていない『眼瞼下垂』の状態になっています。

この場合は、二つの可能性が考えられます。

まず、前医の手術前からすでに眼瞼下垂の状態があった場合、次に前医での手術で眼瞼下垂になってしまった場合です。

時々眼瞼下垂が元からあったにもかかわらず、埋没法の手術を受けられている方にお会いすることもありますが、切らない眼瞼下垂でなく、一般的な埋没法を受けてしまうと眠そうな目が出来上がってしまいます。

この点を知らずに、手術を行ってしまう医師は、もう一度手術をきちんと勉強しなおす必要があります。

開瞼時を見ると分かりますが、余分な皮膚が、かぶってしまい、何とも重たそうな（眠そうな）二重が出来上がってしまっています。

この皮膚は、当然切除しなくてはいけないのですが、この切除方法を間違えると、とんでもない形状になってしまいます。

特に重要なのが、開眼時の状態を予想して、閉眼時の瞼にデザインを書くという『デザイン力』が担当医に要求されるということです。

実際に私が行った閉眼時のデザインをお見せしたいと思います。

この余った皮膚のみが問題ではなく、目を開け閉めすることに大きな役割を果たしている『挙筋腱膜』が傷ついてしまっていたことが、もうひとつの大きな原因でした。

術中の所見をご紹介します。

プロでも分かり難いと思いますが、矢印で示した部分が変に癒着していました（写真4）。

この癒着を手稲に剥がしながら、『腱膜や筋肉の位置を確認する』という技術が非常に重要です。

この技術がないと腱膜や筋肉に穴をあけてしまうからです。
また、それらを修正するだけの技量を持った担当医選びをする必要があります。

これらを、丁寧に剥がした状態（写真5）をご紹介したいと思います。

私が青いピンセットでつまんでいるところ（黄色矢印で示した部分）は、本来水色矢印で示した部分の位置にあるのが妥当なのですが、切り離されて？位置が変化してしまっていることが分かります。

これらを一つ一つ丁寧に分けて、元の位置に戻します。

先にも述べましたが、この際に組織に穴をあけてしまわないように、細心の注意を払いながら進めることと、組織の元の位置がどこだったのかを正確に見つけるという能力が要求されます。

こうした工程は、頭でわかっていても、技術的に再現することには、高度な技術と経験値が必要になります。

位置関係も含め、修復が終了した状態をお見せします（写真6）。

何となく、すっきりとした感じになったのがお分かりいただけますでしょうか？

術後5日目、抜糸時の状態（写真7）です。

目が開きにくく、重そうに見えるかもしれませんが、術前と比べると、状態が改善していることがお分かりいただけると思います。

術後1か月の状態（写真8）です。

二重の形状もまだ悪く、一般の方には、『これで本当に良くなるの？』と思われてしまうレベルだと思います。

修正手術は、このように時間がかかりますので、『修正手術には、経過に時間がかかる』ということを認識し、担当医を選んだ後は、担当医を信じていただきたいと思います。

⇒目の他院修正についてはこちらに手術例をまとめております

修正手術時の皮膚切除範囲をお見せします（写真3）。

手術中の所見です。

黄色い矢印で示した部分に、眼瞼下垂手術の肝である固定の糸が見られますが、この固定位置が間違っていました（写真４）。

これらを外し、再度適正な位置に止め直したのちに、開瞼閉瞼を繰り返していただき、微調整を加えます。

この微調整が非常に大事で、術後の目の雰囲気を左右してしまいます。

再度糸にて固定した状態（写真5）をお見せします。

次に術後の経過をご紹介します。

術後5日目、抜糸時の状態です。

腫れているだけなのか、修正手術前よりも悪化したのかが、患者さんには分かり難い状態だと思います（写真6）。

術後1か月の状態（写真7）です。

二重にも浮腫みが残り、目の開き方も術前とあまり変化がないように感じると思います。

この時点で、患者さんとしては『1か月も経過したのに、全然良くなっていない！』と感じられるかもしれません。

しかし、修正手術の術後経過というのは、非常にゆっくりと経過しますので、この後に少しずつ改善していきます。

術後3か月の状態（写真8）をお見せします。

目の開き方が改善し、二重の浮腫みも改善してきたことがお分かりになると思います。

⇒目の他院修正についてはこちらに手術例をまとめております

このように、修正手術では、非常に経過がゆっくりで、時として『いらいらする』患者さんにお会いすることもあります。

術前には、このような時間経過も含めてお考え頂いた上で手術を受けられることが非常に大事だと思います。

最近は、修正手術を宣伝する医療機関も増え、『私なら治せる。任せなさい』と心強いお言葉のもとに患者さんが手術を受けられ、さらに悪化しているという方にお会いすることも珍しくなくなりました。

どのような修正を行うにしても、安請け合い出来るようなものではないと思いますので、言葉巧みにその気にさせる医師には、注意が必要だと思います。

手術というものは、口でするものではありませんので、その医師が担当した症例写真を十分に検討するなどして、慎重に担当医を選んでいただきたいと思います。

修正手術は、初回手術とは全く異なる経過をとり、一時的に悪化したように見えます（しつこいのですが、ブログを見て下さいね）左右差が術前よりも強調されてしまうことも珍しくありません。

修正手術を受けられる方は、こうした事も覚悟して、術後は担当医と一緒に頑張って頂きたいと思います。

この方は、
1.挙筋腱膜という部分が、うまく機能していないために目が開け難く眠そうな感じが出ている
2.目の開きが悪いために、前頭筋（額の筋肉）を使って、目を開いている

というのが原因、症状です。矢印で示したように額の筋肉を使っているために、眉毛の位置も上がってしまっていることがお分かりいただけると思います（写真3）。

この修正手術は、
1.挙筋腱膜の状態を修復し、目を開きやすくする 。
2.新しい二重を作る。
ということを行います。

言葉にするとたった2行にまとまってしまい、簡単ですが、癒着が強度に起こった挙筋腱膜を綺麗にはがした後に修復するという非常に高度な技術が要求されます。

例えるならば、糊でくっついてしまった2枚の紙を破らずに2枚に分けるという作業に非常に似ています。

瞼の皮膚には、切除する余裕は、有りませんので、傷を切除するという最低限の皮膚切除幅にデザインします（写真4）。

この幅を硬くなってしまった皮膚で綺麗に切除するという作業にさえ、高度な技術が要求されてしまします。

では、実際の手術についてご説明したいと思います。

この方は、挙筋腱膜という目を開ける重大な機能を担っている部分が外れて離れていました（写真5）。

この部分が離れていると、力が伝わらずに、目が上手く開きません。

分かり易く線を引くと、2本の線で囲んだ部分に隙間が出来てしまい、離れてしまっているのがお分かりいただけると思います。

また、本来見えないはずの下にあるミュラー筋というものも見えています（写真6）。

このミュラー筋と挙筋腱膜の間を剝がすのですが、この隙間をうまく見つけて丁寧にはがすというのが非常に難しいというのが現状です。

矢印で示した部分が、ペラペラで今にも穴が開きそうな感じを分かって頂けると思います（写真7）。

こうした作業工程を終了すると、組織が元あった状態に戻り、『何となく修復された感じ』が一般の方にも分かって頂ける？のではないでしょうか（写真8）。

今回は、修正手術の術後経過にお時間がかかるということを、開眼時の状態、閉眼時の状態をお見せして、ご覧に入れたいと思います。

術後5日抜糸時（写真9）
術後1か月（写真10）
術後3か月（写真11）

術後5日抜糸時（写真12）
術後1か月（写真13）
術後3か月（写真14）
術後6か月（写真15）

このように、傷が術前よりも目立ったりと一時期悪化したように見えることも珍しくありません。