鼻先が下がりすぎちゃった！！

まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

この方は、他院にて鼻先に軟骨移植術を受けられた方です。鼻先が下に向きすぎたのを改善したいというのがご本人の相談内容でした。

早速、正面から見た術前（写真1）と術後６か月（写真2）を比較して頂きたいと思います。

BEFORE

AFTER

正面の変化は、分かり難いかもしれません。

横から見ていただくと、術前（写真3）と術後6か月（写真4）では、鼻先の尖り方と高さの変化がよく分かると思います。

下から見て頂くと、術前（写真5）と術後６か月（写真6）では、ほとんど変化していないことがお分かり頂けると思います。

では、実際にどのような手術をしたのかを、順を追ってご紹介したいと思います。

手術は、移植軟骨の位置を確認するために、『オープン法』を使用して行う必要があります。開けてみると、移植軟骨と大鼻翼軟骨が一塊となっていることがわかります（写真7）。

この塊になった軟骨を少しずつばらして行きます。この時に移植されている軟骨を傷つけてしまうと、再移植出来なくなってしまいますので、細心の注意を払いながら、丁寧に行います。鼻尖に移植されていた軟骨（矢印で示した部分）と大鼻翼軟骨と分離しました（写真8）。

この後、大鼻翼軟骨を丁寧に左右に分離して、軟骨の形状を整えます（写真9）。左右大鼻翼軟骨を寄せ合わせて、鼻尖の形状を整え、軟骨を移植する土台にします。

この後、移植されていた軟骨を再移植するのですが、横顔もチェックしながら慎重に行う必要があります。これらを終えた状態をお見せします（写真10）。

よく、『今回の移植軟骨は、どこから取るのですか？』という質問を患者さんから受けますが、私は、『移植してある軟骨を使用しますので、軟骨は取りませんよ』とお答えすると、『他院では、新しく軟骨を取ると言われた』と驚かれます。

基本的に、『最小限の手術で対応する』というのをモットーにしていますので、他院とはこのように方法に差異が出ます。確かに新しく用意した軟骨の方が、『扱いが楽』ですし、移植されていた軟骨を再移植できるレベルで傷つけずに丁寧に摘出する事は非常に高度な技術が要求されます。

しかしながら、患者さんのことを考えれば、新たに軟骨を摘出しない方が良いと思います。

このような工程を経て、修正手術を行います。修正手術が、非常に難しく、手間がかかることがお分かり頂けると思います。

いつも書きますが、術前に担当医の『手術技術レベルや美的感覚を症例写真から汲み取る』努力が必要であると思います。

また、担当医の技量によって、出来る事、出来ないことが違うばかりか、『鼻先に穴が開いてしまう』リスクを修正手術は含みますので、よく比較検討されることをお勧めします。

鼻中隔延長術、鼻筋曲がって、鼻先が下がりすぎちゃった！

この方は、他院にて鼻中隔延長術を受けられた方です。鼻筋が曲がっていること、鼻先が下がってしまい気になるというのが、ご本人の相談内容でした。

治療目的として、鼻尖の形状を変えること、鼻筋を真直ぐにすることを考えました。しかしながら、鼻翼軟骨が高度に変形していると、矯正しても軟骨の形状の曲がり癖が治らずに、鼻先を真直ぐに修正することは非常に難しいことも珍しくありません。

ご本人にも、『鼻先の形状は良くなると思いますが、曲がった感じは残るかもしれません』とご説明した上で、手術を行うこととしました。

では、術前（写真1）の下から見た状態をお見せします。

鼻柱が傾き（黄色線）、鼻尖の一部が尖っている（緑矢印）事がお分かり頂けると思います（写真2）。

術中所見（写真3）をお見せしますが、うす緑の円で囲んだ部分に軟骨が移植されていました。

これを丁寧に外し、鼻中隔を露出させました（写真4）。 鼻中隔に移植されていた軟骨（ピンセットでつまんだ部分）が長すぎましたので、適度な長さにカットしました。

この後、鼻翼軟骨の位置、形状を修正しました（写真5）。

軟骨の位置、形状を修正した状態（写真6）をお見せします。鼻柱が真っ直ぐになり、鼻尖の形状も整ったのがお分かり頂けるはずです。

鼻尖に移植されていた軟骨は、ほぼ不要であることが判明しましたが、横から見ると若干凹んだ部分があったので、再加工して、この部分に移植することにしました（写真7）。

術前（写真8）と術後6か月（写真9）の状態をお見せします。

鼻先が下向いた感じが改善し、尖った部分も丸くなったことがお分かり頂けますでしょうか？横顔の術前（写真10）と術後6か月（写真11）では、鼻先の尖った感じと下に垂れたような感じが改善しています。

この方の手術をしてみて思ったのは、『鼻中隔延長術は不要だった』という事です。私ならば、『鼻尖形成術単体』で十分な効果が出せたと思います。

手術は、受けてしまえば、“たられば”はありませんが、手術を受ける前でしたら、『この先生のこの手術を受けたらどうなるか』という事を検討する余地が十分にあると思われますので、術前に十分な検証が大事だと思います。

どの手術もそうですが、『適応』というのが、非常に大事です。我々医師側がやりたい手術を選ぶのではなく、患者さんに必要な手術が何かを一緒に考える姿勢が美容外科医には何よりも大事だと思います。

いつも同じような事を書きますが、手術計画や手術デザイン等結果に直結するものを、担当医がどのように考えているかというのは、非常に大事なことです。術前には担当医の症例写真を穴が開くほどよく見て、様々な点からチェックする努力が必要だと思います。

【鼻の他院手術】鼻筋が曲がって下がりすぎた鼻先の改善

手術名：シリコン抜去+鼻中隔延長修正+鼻尖軟骨移植+鼻尖形成修正

まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

鼻先が下がっている場合の修正手術

この方は、他院にて鼻尖形成術、鼻尖部に耳介軟骨移植術、プロテーゼ（シリコン）隆鼻術、鼻中隔延長術を受けられた方です。

鼻筋が曲がっていること、鼻先が下がってしまい、何となく不自然（人工的）で気になるというのが、ご本人の相談内容でした。

治療目的として、鼻尖の形状を変えること、鼻筋を真直ぐにすること、鼻全体の高さを若干下げることを考えました。

したがって、手術計画としては、鼻尖形成修正、移植軟骨修正術、をご提案し、ご本人のプロテーゼ抜去のご希望も考え、プロテーゼ抜去術も計画しました。

また、切開場所は、前医でのオープン法での傷を利用することにしました。

では、術前（写真1）、術後3か月（写真2）の正面の変化を御覧に入れたいと思います。

BEFORE

AFTER

術前写真の中に書いた黄色い線は、鼻筋が曲がっていることを示していますので、変化をご確認して頂きたいと思います。

斜めから見た術前（写真3）と術後3か月（写真4）もご覧に入れます。

この角度では、写真だけ比較すると変化がお分かりになり難いかもしれません。

しかしながら、真横から見て頂くと術前（写真5）と術後3か月（写真6）では、鼻尖の下がった感じが解消されていること、プロテーゼを抜いた割には、変化が感じ難いことがお分かりいただけるはずです。

このように、写真で見ると、若干の不自然さに見えることが、現物を目の前にすると、『違和感』『やった感』が感じられるという事は、少なくありません。

術中の様子

術中所見（写真7）をお見せしますが、前医での移植軟骨を矢印で示しました。

軟骨がオーバーボリューム（入れすぎ）である感が否めません。

こうした移植軟骨を一つずつ丁寧に摘出し、鼻中隔を確認して、鼻中隔延長術に使われた軟骨を同定します。

鼻中隔に移植した軟骨を写真の中の矢印で示します（写真8）。

こうした余分な軟骨を取り除き、鼻尖の形状を整えた状態をお見せします。

写真7と比較して頂くといかに『すっきり』したかがお分かりいただけるのではないでしょうか（写真9）。

摘出し、再利用しなかった軟骨をお見せします（写真10）。

いかに不必要な軟骨が移植されていたかが認識されるはずです。

また、摘出したプロテーゼ（シリコン）もお見せします（写真11）。

この様に、不要と思われるプロテーゼと軟骨が鼻に入っていたことを考えると、手術前にどのような手術計画を立てるかが、いかに大事かお分かり頂けるはずです。

まして、医師でない『カウンセラー』なる無治療経験、無資格の人間が、手術計画を立てることは、あってはならないことだと思います。

手術計画も立派な『診療行為』です（私の考え）ので、担当医なくして手術計画は無いと思います。

いつも同じような事を書きますが、手術計画や手術デザイン等結果に直結するものを、担当医がどのように考え、どのようなプロセスを経て行っているかというのは、非常に大事なことです。

術後に修正手術の必要性が起こらないように、術前には担当医を様々な点からチェックする努力が必要だと思います。

ブログでは手術後についてご紹介しております。
https://ameblo.jp/dr-y-yamamoto/entry-12713324346.html

noteも併せて御覧下さい。
https://note.com/yamamotoclinic/n/n59783fadc612

⇒鼻の他院修正手術についてはこちらに手術例をまとめております

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