オステオポール、取って下さい！！

まず、このお話にご協力いただいたモニターの方に、この場をお借りして深謝いたします。

この方は、他院にて小鼻縮小術、鼻尖部にオステオポールを挿入された方です。鼻先の形状を改善したい、オステオポールを除去したいというのがご本人の相談内容でした。

早速、正面から見た術前（写真1）と術後６か月（写真2）を比較して頂きたいと思います。

BEFORE

AFTER

写真で見ると変化が分かり難いかもしれません。

下から見ていただくと、術前（写真3）では、矢印で示した部分の左右差があるのに対し、術後6か月（写真4）では、鼻先の左右差が少なくなったことがお分かり頂けると思います。このように、写真は、一方向からだけだと判断できないことが多いと思います。

斜めから見ていただくと、術前（写真5）は、鼻先の形状が、矢印部分で角ばっていたものが、術後６か月（写真6）では、無くなっていると思います。

では、実際にどのような治療をしたのかを、順を追ってご紹介したいと思います。

手術は、『オープン法』を使用して、直視下に確認しながら行う必要があります。

開けてみると、矢印で示した部分にオステオポールが挿入されていました（写真7）。

このオステオポールと大鼻翼軟骨を丁寧に外していきます。

この工程の気を抜くと、軟骨を損傷して、鼻が曲がってしまったりしますので、細心の注意を払いながら行います。ピンセットでつまんだ部分がオステオポールですが、その下の軟骨が押されたために、平坦に変形（黄色い線で示しました）していました（写真8）。

オステオポールを除去した様子を御覧に入れます（写真9）。

この後、左右の大鼻翼軟骨の形状を整えるために、分離する必要が生じます。この時に軟骨を損傷しないように細心の注意を払います。左右大鼻翼軟骨を、それぞれ形を整えながら縫い合わせていきます（写真10）。

縫合が終了した状態（写真11）をお見せします。鼻尖の形状が整ったのがお分かり頂けますでしょうか。

このように、『プチ整形を治すだけ』なのに、手術は、非常に難しく、手間のかかる物になってしまいます。

こうしたことが起こらないように、術前に口の上手い医師やスタッフに乗せられないように、術後トラブルやリスクの話もきちんと聞いた上で、手術を受けるか否かをお考えいただきたいと思います。ちょっとだけ、すぐ終わる、痛くない、腫れない等の言葉を連発されたら、よく考えることが非常に大事です。

その鼻プロテーゼ（シリコン）って、いったい何だったの？？他院鼻整形の修正。

今回ご紹介するのは、15年前にプロテーゼ（シリコン）隆鼻術を受けたが鼻の形状が変わってきたので、抜きたいというご要望でした。

まず、正面の状態を術前（写真1）と術後3か月（写真2）で比較していただきたいと思います。

BEFORE

AFTER

ぱっと見た感じだと変化が分かりにくいのですが、術前の点線の矢印で示した部分をご覧いただくと、プロテーゼ（シリコン）の形状が浮き出て見えることがお分かりいただけるのではないでしょうか？

術後は、このプロテーゼ（シリコン）の形状が分からなくなりました。

の方に施行した手術は、プロテーゼ（シリコン）抜去術+鼻尖形成術です。

一般的にプロテーゼ（シリコン）を抜去しただけでは、鼻尖の形状が広がってしまい、『団子鼻』の状態になってします。

これを防ぐためには、鼻尖形成術を行った方がよいと考えています。

当院の鼻尖形成術（団子鼻手術）は、鼻先の軟骨を寄せ合わせるだけでなく、寄せ合わせる前に軟骨を一度曲げた状態にして固定するという方法を行っています。

これは、一般的に手術書にある方法とはちょっと違っていますので、他院の『鼻尖形成術（団子鼻手術）とは、別物』と考えて頂いた方がよいと思います。

横から見て頂くと、術前（写真3）で示した矢印の部分が、術後３か月（写真4）では、改善されており、また『プロテーゼ（シリコン）を抜いた割には、低くなったように見えない』と思います。

これは、鼻というのは鼻筋が通った状態だと高く見えるためです。

次に下から見た状態を比較していただきたいと思います。

術前（写真5）に矢印で示した部分がプロテーゼ（シリコン）の形状が浮き出ている部分です。

術後3か月（写真6）を見て頂くと、鼻尖の形状もなだらかに変化したことがお分かりいただけると思います。

では、どの程度の大きさのプロテーゼ（シリコン）が入っていたのでしょうか？写真（写真7, 8）にてお見せしますので、案外ちゃんとしたものを抜いた割には、低くなった変化が少ないと感じて頂けたら幸いです。

プロテーゼ（シリコン）は、その加工がしやすく、また術後にトラブルがあった場合には、摘出できるというメリットがあるのですが、このように経年的に形状が変わってしまうこともあります。

では、ご自分の組織で手術すれば、全く問題ないのかという疑問を感じられる方もいらっしゃると思いますが、自己組織であっても経年的な変化をすることはありますし、鼻尖等に大きすぎる軟骨等を移植すれば、時間と共に浮き出てくることもあります。

一番大事なのは、その手術の長所、短所を考え、患者さんのご希望を加味して、『その方に最善の治療方法は何かを考えること』だと思います。

この為、当院では、担当医が変わってしまうような非常勤医師に手術を任せることをせず、私一人のワンドクター制としていますし、必要のないと私が考える手術をお勧めする『営業トーク診療』も行っていません。

私のクリニックにいらした方には、『先生は勧めないから、やる気もないのかな？』と思われてしまうこともあるようですが、私は、『最小にして最大効果』ということを診療ポリシーにしていますので、その点もご理解頂きたいと思います。

手術後の腫れについてはブログにてご紹介しております。
https://ameblo.jp/dr-y-yamamoto/entry-12609710841.html

鼻プロテーゼ（シリコン）、抜いても変わらないって、そんなに小さいの？？
https://note.com/yamamotoclinic/n/n6938b625edf8

【鼻の段差を修正】この鼻シリコン（プロテーゼ）短すぎません？他院シリコン（プロテーゼ）隆鼻術を修正する！！

最近、当院では、他院にてシリコン（プロテーゼ）隆鼻術を受けたのだけれども、ちょっと。。。という方が増えてきた気がします。

患者さんからは、『他院では、鼻の低い部分を高くするために最小限の手術にしておいたから』と前医が得意げに言っていたというお話を聞くことも稀ではありません。

鼻の段差を修正した事例

今回は、『シリコン（プロテーゼ）が短すぎたために？段差が生じた方』をご紹介したいと思います。

まず、術前と術後1か月の正面状態を比較していただきたいと思います（写真1, 2）。

BEFORE

AFTER

何が変わったの？と思われても当然だと思います。というよりも、雰囲気を変えずに修正したと理解していただいた方が担当医としては、嬉しい限りです。

しかし、横から見ると、『術前の矢印で示した部分の段差が無くなった』のが、お分かりいただけるはずです（写真3, 4）。

斜めの角度を見て頂くと、全体的な雰囲気が変わっていないということが、さらにはっきりとお分かりいただけるのではないでしょうか？（写真5, 6）。

実際に他院で挿入されていたシリコン（プロテーゼ）（写真7）と私が入れ替えたリコン（プロテーゼ）（写真8）を比較していただきたいと思います。

挿入されていたシリコン（プロテーゼ）の端の部分で、段差が生じていることがお分かりいただけるはずです。

しかし、これは一般的に行われている術式ですので、前医が悪かったのか否かは、議論すべきところではない気もしますが、このように短いシリコン（プロテーゼ）を挿入したことにより、このような症状が術後一定の期間を置いてから生じてしまう可能性があるということは、患者さんにも知って頂きたいと思います。

さて、術後の腫れ方について御紹介したいと思います。このような場合は、前医でのシリコン（プロテーゼ）が容易に抜けるかが腫れ方に大きく影響しますので、個人差がかなり出てしまいますが、参考にはなると思われますので、術後5日目の抜糸時の状態をお見せします（写真9, 10, 11）。

私の印象としては、再手術の方としては、腫れが少ない方だと思っています。

⇒鼻の他院修正手術についてはこちらに手術例をまとめております

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